Dificuldades para aplicação do protocolo pós-exposição a material biológico em estudantes de medicina / Dificulties in fulfilling the protocol for medical students exposed to biological material

São analisadas as dificuldades que alunos da Faculdade de Medicina, expostos ao material biológico durante atividades rotineiras de ensino e assistência, encontraram para seguir o Protocolo Pós-Exposição, proposto pelo Serviço de Atenção à Saúde do Trabalhador (SAST) da UFMG, a partir dos relatos de três casos. Entre os problemas identificados estão: falhas na organização das atividades, despreparo dos profissionais e desinformação dos alunos. São sugeridas medidas para o aperfeiçoamento dessa atividade e enfatizada a importância da prevenção.

The study of three cases of exposition to biologic material that took place in UFMG involving medical students shows that although the post-expositional protocol adopted by the institution may be flawless the adherence to its precepts is not. The flaws inherent to the process seem to be all related to the way in which it has been organized and to the spatial disposition of the material resources necessary, as well as the unfitness of health personnel involved. All the problems detected might be solved by the diligent application of adequate human and financial resources.

Leucocitúria / Urine leukocytes

A leixocitúria pode ser detectada, no exame de urina rotina, pela pesquisa de esterase leucocitária e pelo exame do sedimento urinário. Admitem-se 5 leucócitos/campo como ponto de corte do valor de referência. O jato médio urinário constitui a amostra mais utilizada para a avaliação de leucocitúria. A causa mais comum de leucocitúria é a infecção bacteriana do trato urinário. Outras causas incluem doenças inflamatórias renais ou do trato urinário, calculose, exercício físico extenuante e febre. O uso de nitrofurantoina e o emprego de formalina como conservante são causas de falso positivo no teste da esterase leucocitária e proteinúria (> 500 mg/dl), glicosúria (> 3g/dl), densidade elevada e a eliminação de alguns antimicrobianos e de ácido ascórbico são causas de falso negativo. A densidade baixa é a principal causa de falso negativo observada na sedimentoscopia.

Leukocyturia is usually detected by a positive leukocyte esterase test and/or by the microscopic examination of urine sediment. Although there is not an agreement on the number of urine leukocytes that means leukocyturia, the cut off used by most authors is 5 leukocytes/high power field. First-morning clean-catch midstream specimens are preferred but other samples such as timed, catheterized, or suprapubic ones may occasionally be colected. Any blood leukocyte may be found in the urine but the most common are polymorphonuclear neutrophils, that are frequently associated with bacterial urinary rract infections. Other causes of leukocyturia are renal diseases (tumors, glomerulonephritis, interstitial nephritis), nephrolithiasis, fever, and strenuous exercise. Cellular lysis, common in low specific graviry urine, is the most common cause of false negative results in the microscopic analysis. False positive results are commonly due to specimen contamination. Leukocyte esterase false results are due to pigmented foodstuffs or drugs (positive) or increased proteinuria, glucosuria, and specific graviry or the presence of gentamycin or cephalosporin (negative).